Beitrittserklärung
Name: ..............................................................................................
Vorname: ........................................................................................................
Geburtsdatum: ..............................................................................................
Straße: ........................................................................................................
Wohnort: ........................................................................................................
Hiermit erkläre/n ich/wir zum .............................. meinen/unseren Beitritt zur
Heimatforschung Neuthard e. V., 76689 Karlsdorf-Neuthard
Der Mitgliedsbeitrag beträgt jährlich:
a) Schüler 6 €
b) Einzelperson 15 €
c) Ehepaare 23 €
d) Familie 30 €
Ich /Wir bin/sind damit einverstanden, dass der Jahresbeitrag mittels Lastschrift von meinem/unserem
IBAN.......................................
BIC. .......................................................
bei der ..............................................................................................
bis auf Widerruf eingezogen wird.
Ort/Datum ..................................................................................................
Unterschrift: